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医保异地结算为大趋势 按下全国联网“三步走”的快进键

2022-09-09 22:29:38

  医保异地结算为大趋势 按下全国联网“三步走”的快进键社会进入互联网时代,个人信息可以全国联网,银行卡可以漫游,手机可以全国漫游,甚至连身份证、驾驶证等都可以异地办理。加快推进基本医保全国联网和异地就医结算也成为政府工作的重中之重。今年4月,人社部举行新闻发布会,提出了推进全国医保联网“三步走”思路:一是实行市级统筹,二是解决省内异地就医的问题,三是解决跨省异地就医的问题。

  日前,中国青年报社会调查中心通过问卷网对2006人进行的一项调查显示,在异地医保报销遇到的困难中,68.7%的受访者提到异地医保报销手续繁琐复杂,不便民;49.6%受访者感觉医保关系转移困难。

  前些年,医保的异地“断链”让跨地医保面临困境,随着医保制度的不断改革完善,如今的医保可以跟着人“流动”,这些人性化的进步我们尽收眼底。可是现在的异地医保还有许多不尽人意的地方,异地结算医疗费用就是一个突出问题。

  尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策,但患者不能直接报销,另一方面报销有一定限制,或者指定几家医院,或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。

  这里必须转题科普一下,为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路,各地通过设置不同的医保报销比例,希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗,也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路,如果没有医生的转诊单,患者到其他城市更高级别的医院看病,报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说,当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病,如果没有转院手续去市外异地就医,他有两次机会,第一次机会需要自付20%,第二次机会患者需要自付30%,自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会,患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续,患者自己要付10%,余下的才能按照前述例常比例报销,算下来总共自付比例是15%。这样,患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。

  这样的后果是,如果不能异地就医直接结算,患者就两头不讨好,无论就医还是报销都不方便。想象一下,假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算,他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证,他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%,甚至是全额自付。要想报销额度高一些,他只能从居住地跑回参保地去看病。

  今年《政府工作报告》提出,要加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。促成异地医保结算,李克强总理说“有些老年人退休以后和子女在异地生活,还帮助照看第三代,但是生病住院了还得回到原来工作的地方去报销。这些事情看起来是具体的事,但对碰到这个事的人或家庭,有可能就是天大的事。”针对医保全国联网,李克强表示,政府下决心要推进全国医保联网,要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。

  从现阶段的实践情况看,由于各地经济发展水平、医保筹资量,以及医院服务能力参差不齐,导致不同地区报销比例和医保药品目录不尽相同。以医保药品目录为例,在A地医保目录中,高血压用药为某一品牌药品,而B地则可能是另一品牌药品。这样一来,A地病人在B地吃的降压药,就可能无法回到A地报销。

  同时,异地就医是病人与医院直接结算,但医院与病人所在的医保基金还是记账管理。如果结算周期拉长,会对就医医院造成压力。同时,各地基金规模、支付能力参差不齐,外出就医人数众多,必定大幅增加医疗支出,让一些支付能力偏弱的地区增加支付压力。再加上各地医保政策、参保水平、报销范围的固有差异,要达到异地就医直接支付的良性运转,还需要假以时日、慢慢磨合。

  因此,近期目标应当是考虑先打破省级统筹区域管理的界限,积极探索以跨省异地联网结算为主、其他各种结算办法相结合的异地就医结算模式。远期目标则应当是统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录,实现异地就医全国联网结算。

  事实上,对于医保异地漫游,人社部已有时间表。人社部新闻发言人李忠透露,明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前相关政策正在研究制定中。以社保卡为载体,在国家层面搭建好异地就医结算的平台。也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度,包括加强医疗服务监管等政策。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算。 (综合中国青年报、新华网、人民日报、红网)

  医疗保险是我国基本公共服务中非常重要的一环,关注社会民生、人民福祉。截至去年底,城镇居民医保约有3.8亿人参保;而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。但是,随着近年来城镇化和人口流动的加快,两种制度由于报销目录、就诊范围的差异而造成的待遇不均衡现象,愈发明显。

  全国城乡医保并轨步伐正在加快,目前已有19个省份实行统一的城乡医保政策,城乡居民将享受同样的医保目录和报销比例。城乡医保并轨步伐的加快,将会给农村老百姓的医疗服务带来哪些改善?

  记者日前从成都市医保局获悉,2016年1-6月,共有135家定点零售药店被中止医保服务协议。此次被曝光的定点零售药店出现的违规、违约行为主要包括“未建立进销存台账、营业场所摆放日用品和主副食品、使用个人账户金刷卡销售个人账户支付范围外的商品”等。